关节突然肿痛，当心痛风来了】痛风关节炎较大的特点是突然发作，也就是某一个关节突然出现红、肿、热、痛的症状。痛风较常见的发生位置是在第一跖趾关节，有的人出现在踝关节、足背，或者膝关节。如果没有外伤，没有感染因素，突然在这几个位置出现红、肿、热、痛，疼得像刀割一样不能忍受，第一个要想到的就是痛风，尤其是中老年男性出现这些情况时。痛风关节炎第一次发作的时候，基本上都是发生于一个关节。这种关节炎还有一个特点，就是发作以后不管它，忍几天会消失。但如果一直不管它，它就会有第二次、第三次发作，且发作会越来越重。（来源：北京大学人民医院）成都痛风医院哪家好

误区1：

痛时用药，不痛不用

不痛时需要用降尿酸药物，因为“高尿酸血症，是痛风之根”

痛风之所以会发作，是由于体内尿酸含量超标，形成尿酸盐结晶，并沉积在身体的各个部位，较常见的是远端关节处。机体的炎性免疫反应启动，释放大量炎症因子，痛风发作。

所以只要高尿酸血症存在，在一定诱因下痛风还会再次发作。而避免痛风发作的关键，则是通过降尿酸药物使尿酸达标。风湿性关节炎的病因

误区2：

痛风发作时，使用抗生素治疗

记住，所有的抗生素对于痛风来讲，都无效

痛风发作的炎症反应是无菌性的，所以抗生素对其无效。更有甚者会加重痛风病情，延长病程，如青霉素、头孢类，会抑制肾脏对尿酸的排泄。

所以，除非有确凿证据证明，痛风患者合并感染；否则，痛风发作时禁止使用抗生素治疗。

误区3：

药物副作用大，拒绝药物治疗

我们不能否定，任何药物都有副作用的可能

药物副作用的发生与药物剂量有关，也存在很大的个体差异，较具代表的是秋水仙碱和别嘌醇。

秋水仙碱是我国的一线痛风发作抗炎镇痛药物，传统用法为：起始口服1mg，然后0.5mg/h或1mg/2h直到症状缓解，每日较大剂量6~8mg。极易导致恶心、呕吐等胃肠道反应。但小剂量方案，不仅能达到一样的治疗效果，而且副作用很轻：0.5mg，每日3次。因此国内外痛风医生早已使用小剂量方案。

别嘌醇是抑制尿酸合成的药物，也是我国降尿酸的一线用药。价格便宜，但它可能会有严重的超敏反应--剥脱性皮炎，目前研究已经证实HLA-B*5801基因与其有关，且汉族人携带该基因的频率为10~20%。因此，建议使用别嘌醇前检测该基因，阳性者不推荐使用。

不能片面强调药物的副作用，而忽略了疾病本身的危害

痛风不仅会导致关节疼痛、关节损害，还会引起痛风性肾病，严重者发生尿毒症。而规范的治疗，能有效防治痛风，避免并发症的发生。

因此，在考虑是否使用药物治疗时，应全面权衡利与弊，密切监测不良反应事件。

误区4：

只要痛风发作，就上激素

记住，糖皮质激素是痛风急性发作的二线用药

只有秋水仙碱和非甾体抗炎药(NSAIDS)类药物存在禁忌或无效时，才考虑使用糖皮质激素。

临床上推荐应用中长效糖皮质激素，不建议选择短效糖皮质激素。因为停药后易发生“反跳”。

误区5：尿酸一达标，马上停用降尿酸药物

在目前的医疗条件下，高尿酸血症只能控制，不能治愈

目前的降尿酸药物只是“对症”治疗，作用于尿酸升高机制的下游，并没有从根本上解决尿酸升高的原因。因此，血尿酸达标后，如果立即停用降尿酸药物，血尿酸还是会再次升高。类似于高血压、糖尿病等慢性疾病，需要长期控制。

因此，待血尿酸达标后，需要逐渐减少降尿酸药物的剂量，直到小剂量长期维持。维持时间根据病情来定，一般是3~6个月；如果痛风反复发作，或者出现痛风石，建议终生服用。

误区6：单纯饮食控制就能治愈，不用吃药

痛风不是吃出来的病

虽然乱吃，会诱发痛风发作，但痛风的发病与多种因素有关，包括遗传、环境因素，其中遗传因素至关重要。

单纯饮食治疗不能控制痛风

尽管很多研究证实饮食治疗可以降尿酸，但程度非常有限。即便是严格饮食控制，较多也只能使血尿酸降低60~90umol/L。而且饮食控制难以长期坚持。

因为体内的尿酸，只有20%是摄入食物中的嘌呤代谢产生的，另外80%来源于自身细胞代谢。

尿酸的来源与去路

误区7：痛风的任何时期，治疗方案都一样。

痛风分为无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。任何时期都需要生活方式的干预治疗，但治疗方案有区别

无症状高尿酸血症期：根据尿酸水平、是否合并心血管危险因素，决定是否起始降尿酸治疗。

急性期：以抗炎镇痛、碱化尿液为主。一般不用降尿酸药物，但也可在充分抗炎基础上使用。

间歇期：以降尿酸治疗为主，同时联用小剂量抗炎镇痛药物，预防痛风发作。

慢性期：抗炎镇痛、降尿酸、碱化尿液三管齐下，同时治疗各种靶器官损害。

误区8：只追求降压效果，忽视降压药对痛风的影响

降压药物，尤其是利尿药影响尿酸的代谢，导致血尿酸升高，诱发痛风

未治疗的高血压患者约1/4合并高尿酸血症，而应用利尿药治疗的高血压患者约50%合并高尿酸血症。可见选择降压药物的重要性。

络活喜、氯沙坦已被证实具有降尿酸作用，推荐使用。而所有利尿剂均会升高血尿酸，应避免长期应用。

误区9：只追求降脂效果，忽视降脂药物对痛风的影响

洛伐他汀是临床常用的降低胆固醇类药物，但有明显升高血尿酸的作用。

而非诺贝特和阿托伐他汀，兼具促尿酸排泄作用，能够降低尿酸。

合并高血压、高血脂者，可首选以下三种药物：

误区10：只追求降糖效果，忽视降糖药物对痛风的影响

增肌胰岛素抵抗、引起血胰岛素浓度升高的降糖药，会引起血尿酸水平升高，加重痛风

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