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治疗痛风的十大误区,你肯定都干过
2019-10-26  来源:成都风湿医院
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 关节突然肿痛,当心痛风来了】痛风关节炎最大的特点是突然发作,也就是某一个关节突然出现红、肿、热、痛的症状。痛风最常见的发生位置是在第一跖趾关节,有的人出现在踝关节、足背,或者膝关节。如果没有外伤,没有感染因素,突然在这几个位置出现红、肿、热、痛,疼得像刀割一样不能忍受,第一个要想到的就是痛风,尤其是中老年男性出现这些情况时。痛风关节炎第一次发作的时候,基本上都是发生于一个关节。这种关节炎还有一个特点,就是发作以后不管它,忍几天会消失。但如果一直不管它,它就会有第二次、第三次发作,且发作会越来越重。(来源:北京大学人民医院)成都痛风医院哪家好

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误区1

痛时用药,不痛不用

不痛时需要用降尿酸药物,因为高尿酸血症,是痛风之根

痛风之所以会发作,是由于体内尿酸含量超标,形成尿酸盐结晶,并沉积在身体的各个部位,最常见的是远端关节处。机体的炎性免疫反应启动,释放大量炎症因子,痛风发作。

所以只要高尿酸血症存在,在一定诱因下痛风还会再次发作。而避免痛风发作的关键,则是通过降尿酸药物使尿酸达标。风湿性关节炎的病因

误区2

痛风发作时,使用抗生素治疗

记住,所有的抗生素对于痛风来讲,都无效

痛风发作的炎症反应是无菌性的,所以抗生素对其无效。更有甚者会加重痛风病情,延长病程,如青霉素、头孢类,会抑制肾脏对尿酸的排泄。

所以,除非有确凿证据证明,痛风患者合并感染;否则,痛风发作时禁止使用抗生素治疗。

误区3

药物副作用大,拒绝药物治疗

我们不能否定,任何药物都有副作用的可能

药物副作用的发生与药物剂量有关,也存在很大的个体差异,最具代表的是秋水仙碱和别嘌醇。

秋水仙碱是我国的一线痛风发作抗炎镇痛药物,传统用法为:起始口服1mg,然后0.5mg/h1mg/2h直到症状缓解,每日最大剂量6~8mg。极易导致恶心、呕吐等胃肠道反应。但小剂量方案,不仅能达到一样的治疗效果,而且副作用很轻:0.5mg,每日3次。因此国内外痛风专家早已使用小剂量方案。

别嘌醇是抑制尿酸合成的药物,也是我国降尿酸的一线用药。价格便宜,但它可能会有严重的超敏反应--剥脱性皮炎,目前研究已经证实HLA-B*5801基因与其有关,且汉族人携带该基因的频率为10~20%。因此,建议使用别嘌醇前检测该基因,阳性者不推荐使用。

不能片面强调药物的副作用,而忽略了疾病本身的危害

痛风不仅会导致关节疼痛、关节损害,还会引起痛风性肾病,严重者发生尿毒症。而规范的治疗,能有效防治痛风,避免并发症的发生。

因此,在考虑是否使用药物治疗时,应全面权衡利与弊,密切监测不良反应事件。

误区4

只要痛风发作,就上激素

记住,糖皮质激素是痛风急性发作的二线用药

只有秋水仙碱和非甾体抗炎药(NSAIDS)类药物存在禁忌或无效时,才考虑使用糖皮质激素。

临床上推荐应用中长效糖皮质激素,不建议选择短效糖皮质激素。因为停药后易发生反跳

误区5尿酸一达标,马上停用降尿酸药物

在目前的医疗条件下,高尿酸血症只能控制,不能治愈

目前的降尿酸药物只是对症治疗,作用于尿酸升高机制的下游,并没有从根本上解决尿酸升高的原因。因此,血尿酸达标后,如果立即停用降尿酸药物,血尿酸还是会再次升高。类似于高血压、糖尿病等慢性疾病,需要长期控制。

因此,待血尿酸达标后,需要逐渐减少降尿酸药物的剂量,直到小剂量长期维持。维持时间根据病情来定,一般是3~6个月;如果痛风反复发作,或者出现痛风石,建议终生服用。

误区6单纯饮食控制就能治愈,不用吃药

痛风不是吃出来的病

虽然乱吃,会诱发痛风发作,但痛风的发病与多种因素有关,包括遗传、环境因素,其中遗传因素至关重要。

单纯饮食治疗不能控制痛风

尽管很多研究证实饮食治疗可以降尿酸,但程度非常有限。即便是严格饮食控制,最多也只能使血尿酸降低60~90umol/L。而且饮食控制难以长期坚持。

因为体内的尿酸,只有20%是摄入食物中的嘌呤代谢产生的,另外80%来源于自身细胞代谢。

尿酸的来源与去路

误区7痛风的任何时期,治疗方案都一样。

痛风分为无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。任何时期都需要生活方式的干预治疗,但治疗方案有区别

无症状高尿酸血症期:根据尿酸水平、是否合并心血管危险因素,决定是否起始降尿酸治疗。

急性期:以抗炎镇痛、碱化尿液为主。一般不用降尿酸药物,但也可在充分抗炎基础上使用。

间歇期:以降尿酸治疗为主,同时联用小剂量抗炎镇痛药物,预防痛风发作。

慢性期:抗炎镇痛、降尿酸、碱化尿液三管齐下,同时治疗各种靶器官损害。

误区8只追求降压效果,忽视降压药对痛风的影响

降压药物,尤其是利尿药影响尿酸的代谢,导致血尿酸升高,诱发痛风

未治疗的高血压患者约1/4合并高尿酸血症,而应用利尿药治疗的高血压患者约50%合并高尿酸血症。可见选择降压药物的重要性。

络活喜、氯沙坦已被证实具有降尿酸作用,推荐使用。而所有利尿剂均会升高血尿酸,应避免长期应用。

误区9只追求降脂效果,忽视降脂药物对痛风的影响

洛伐他汀是临床常用的降低胆固醇类药物,但有明显升高血尿酸的作用。

而非诺贝特和阿托伐他汀,兼具促尿酸排泄作用,能够降低尿酸。

合并高血压、高血脂者,可首选以下三种药物:

误区10只追求降糖效果,忽视降糖药物对痛风的影响

增肌胰岛素抵抗、引起血胰岛素浓度升高的降糖药,会引起血尿酸水平升高,加重痛风

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